原标题：青岛上半年医保基金支出62.3亿大病患者负担减轻

青岛日报/情报网讯各类参保人的门诊医疗保障待遇总体有所提高，大病患者医疗负担切实减轻。记者从市人社局了解到，自2015年1月1日起，《青岛市社会医疗保险办法》正式施行，将原城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三项医保制度整合为“三险合一”、统筹城乡的社会医疗保险制度。

制度实施半年多来，城乡医保待遇稳中有升，医保保障额度大幅提升，医保制度体系更加完善，公平普惠、统筹城乡的医保格局逐步形成。截止6月底，全市社会医疗保险参保人数达到802.8万人，其中职工医保参保人316.6万人，居民医保参保人486.2万人，医保基金支出62.3亿元。

农村居民受益最多

以前，农村居民用药报销范围是900余种，远少于城镇居民。不仅如此，城乡医保在待遇项目、目录范围等方面也存在差异。

医保城乡统筹后，全市参保人不分城乡执行统一的医保待遇项目和目录范围，具体包括住院、门诊大病、门诊统筹、大病医疗保险、大病医疗救助、长期医疗护理、意外伤害、生育医疗报销等待遇项目，同时还执行统一的医疗保险药品、医疗服务项目、医疗服务设施等三个目录，农村居民用药报销范围由原来的900余种扩大到2400余种，消除了城乡之间、区市之间医保待遇项目目录不统一的现象。

据统计，上半年我市医保基金住院支付46.75万人次，统筹金支付31.3亿元。从上半年运行情况看，原新农合参保人员医保住院待遇明显提升，统筹范围内费用报销比例达到70%，三级、二级医院住院总费用报销比例分别比去年提高了12.5和2个百分点。

以医保城乡统筹为契机，我市还对各区市分散的门诊医疗保障制度进行了统一改造，建立起了以门诊统筹和门诊大病保障为核心的新型门诊医疗保障制度。三项医保制度整合后，我市各类参保人的门诊医疗保障待遇总体有所提高，特别是广大农村参保居民成为最大受益群体，具体表现在：农村居民门诊大病病种范围由原来的20个左右扩大到54个；一档缴费的农村成年居民门诊大病报销比例提高5-10个百分点；农村少年儿童与城镇少年儿童一样，按较低档次缴费，但单独享受高于一档的待遇，门诊大病报销比例比原新农合高出10-25个百分点；农村居民就医范围扩大，门诊大病可选择定点在全市任何一家定点机构，并可实现直接联网结算；农村一档缴费成年居民门诊统筹报销比例提高10个百分点，报销额度由原来200元提高到720元。另外，我市还首次将城镇少年儿童纳入门诊统筹保障范围。

上半年，我市门诊大病结算168.7万人次，医保统筹支付10.2亿元，综合报销比例达82%以上。全市门诊统筹签约483.2万人，较2014年增长328万人，增长2.12倍，医保统筹支付2.73亿元，支付率达到62%。

大病负担切实减轻

今年39岁的黄岛区铁山街道居民李先明（化名），是一名尿毒症患者，常年透析治疗花去了家里的大部分积蓄，每月靠领取低保度日。今年由财政补助、个人按高档缴费参加城镇居民医保后，李先生办理了尿毒症透析门诊大病。让李先生欣慰的是，上半年透析治疗的总费用为6.7万元，经基本医疗保险报销4.8万元，大病医疗保险特病补助规定个人自负3000元以上部分可再报销70%，另外大病医疗救助报销4000多元，最终李先生个人仅花费6000多元，仅为医疗费总额的1/10，综合报销比例达到90%，报销水平大大提高。作为低保对象，李先生个人负担的6000多元还可继续享受民政救助。

李先生个人医疗费的降低得益于我市的三层医疗保障体系，特别是大病医疗保险和大病医疗救助共同发力大病保障，切实减轻大病患者医疗负担。三项医保制度整合后，我市建立了城乡统一的大病医疗保险制度和大病医疗救助制度。作为基本医疗保险的拓展和延伸，我市的大病医疗保险主要保障参保人医保统筹范围内费用过重的问题，大病医疗救助主要保障参保人医保统筹范围外费用过重的问题。其中，大病医疗保险改变了过去农村居民按病种享受待遇的做法，城乡全体参保人不分病种，统一按费用额度实施保障，凸显了制度公平性。在此基础上，我市构建了“基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助”的多层次医疗保障体系，职工参保人年最高保障额度达到90万元以上，居民参保人年最高保障额度达到88万元以上，比原新农合提高了40至60万元。

大病救助“兜底”保障

崂山区沙子口街道村民王治平（化名）今年52岁，2014年1月查出患有非小细胞肺癌，自费服用靶向药物凯美纳，去年医药费支出近15万元。王大爷患病后一直失业在家，老伴儿常年没有工作，一家人靠儿子打工维持生计。2015年初，王大爷得知我市实施了医保新政策，建立了城乡统一的大病医疗救助制度，农村人也能和城里人一样享受特药特材救助，自己用的凯美纳就在其中，医保能报销70%，个人总共负担不到2万元，连续服药4个月后还能享受终身免费用药的慈善捐助。王大爷喜出望外，在办理了医保救助手续后，现在一直免费服药，后续治疗得到了有效保障，也极大地减轻了医疗负担。